CsA 에 비해 피부에서 사용하지 않는이유는 약리 기전이 아토피에 쓰기에 맞지 않기 때문인듯?
(너무 광범위한 억제?)
DDi
AG 항생제 (신독성 높아짐)
AMC (Mycophenolic acid level 을 감소시킨다.)
CsA : entero hepatic recycling 을 막아서 mmf 의 serum level 을 낮춘다.
Omeprazole : proton pump inhibitor 을 같이 사용하면 mycophenolate exposure 감소시킨다.
Dose
IMHA 에서 10mpk iv, po q 12 hr 을 GC 와 콤비로 사용한다.
IMT 10mpk q 12 hr po, iv
스테로이드 사용시 20 mg/kg 첫 치료 2주이내에 혈변이 일어날수도 ㅣㅆ다.
Case1 쇼팽 IMHA
Rx)
Clopidogrel 2mg/kg sid
pds 1.5 mg/kg bid
mmf 12
udca 10
omepra 0.5
metronidazole 10
(GI hemorrhage 모니터링이 필요하다.)
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Indicaton
- Autoimmune diz 에서 사용한다.
- IMHA, Myashenia gravis, glomerulonephritis, pemphigus foliaceous
- IBD 에 사용되는 경우는 드문데, MMF 의 부작용이 gastritis 이기 때문이다.
- 고양이에서 사용할수도 있겠으나 관련된 논문이 부족해서 안정성이나 효과에 대해서 입증된바 없다.
- 특히 고양이에서 오랜기간 사용에 대해서 연구된거 없다.
DOSE
- 일반적인 용량인 10 mg/kg po bid 에서 강아지는 잘 버틴다.
- IMHA 10 mg/kg iv,po q 12 hr 을 gc 와 콤비로 사용한다.
- IMT : 10 mg/kg q 12 hr po, iv
- 스테로이드와 혼용시 20 mg/kg
- 첫 치료 2주 이내에 혈변 가능하다.
plum p 1161
Uses/
mmf 를 수의학에서 사용하는것은 적은 연구자료를 가지고 있다.
하지만 imha, myasthenia gravis, glomerulonephritis, pemhigus foliaceous 같은 질병에 유용하게 사용할수있다.
또 장기이식받은 동물에서도 사용할수있다.
mmf 단독으로 사용하기도하지만다른 면역억압제와 함께 콤비네이션으로 사용되기도 한다.
사람에서도 면역억압을 위한 off label 치료약으로 사용하기도하지만, 2018년기준 장기이식의 부작용 방지목적으로만 허가가 되어있다.
약리학/
우리몸에는 imphd 라는게있다. 이건 2가지 타입을가지고있다.
type 1 은 대부분의 세포에서보이고 type2 는 활성화된 림프구에서 보인다.
mmf 가 몸에서 대사되면 활성형인 mpa 가 되는데 mpa 는 imphd 에 가역적으로 (비 경쟁적으로)
type 2 impdh 에 달라붙는다.
T 와 B 세포의 증식 반응은 억제된다.
B cell 의 항체형성도 억압된다.
그래서 이 두 세포 관련한 면역 억압이 일어나는 것이다.
그래서 mpa 는 염증부위나 장기이식받은 부위에 백혈구들이 결집되는것을 막는다.
약동학/
반감기는 8시간정도
오줌으로 배설된다.
그대로 배설되는게 5%, 글로크론화되는게 90%
그래서 완전 면역억압을위해서 8시간간격의 복용 간격이 필요하다고 제안한다.
킹치만 이건 실질적으로 어려운게, 매 8시간마다 복용하면 부작용이 심각해. 그래서 이건 임상적인 사용법에 확립되진 못햇다.
건강한 고양이에서는 iv 20 mpk 의 용량을 했을때 반감기는 1.5 시간정도있다. 개랑다르게 glucuronnide 되는 고양이는 1/3 밖에 안되었고 대부분 glucosde product 가 발견되었다. (mpa 는 mpa glucuronide metabolite 으로 배설되는데, 고양이는 다른 대사 과정을 가지므로 고양이에서의 사용은 주의가 필요하다.)
피크는 약 복용후 1-2 시간이다.
mpa 가 몸에서 흡수되고 다시 활성화되지않은상태로 gut 에서 배출되는데,
이게 또 gut 안에서 재활성되면서
장 안에있던게 또 흡수되면서 second blood peak 도 나타나는데 이건 복용후 4~12 hr 정도 걸렸다.
금기/
과민반응있는 개체에서 금기한다.
심각한 신부전있는 개체에서는 dose 조절이 필요하다.
mmf 는 설사를 유발할수있으므로 IBD 환자에서는 주의를요한다.
부작용/
일반적인 용량은 10mpk po bid 먹는데 대부분의 개에서 잘 버텼음.
용량에 따른 설사가 나타나기도한다.
구토, 식욕부진, 기력없음, pymphopenia papillomatosis 혹은 피부감염등이 부일수있다.