ALT 란?
ALT는 간세포 안에 있는 효소야.
👉 간세포 손상이 생기면 세포에서 빠져나와서 혈중 농도가 증가해.
그래서 ALT 상승 = hepatocellular damage 의 지표야!
🩺 강아지에서 ALT 상승의 감별진단 (DDx)
🔴 1. Primary hepatic disease (간 자체 문제)
| Chronic hepatitis | 중년~노령견, ALT + ALP 같이 증가 가능 |
| Acute hepatitis | ALT 급상승, 구토/무기력 동반 가능 |
| Hepatic neoplasia | 간 종양 (양성/악성), 비대 간, 초음파상 종괴 |
| Hepatic fibrosis/cirrhosis | ALT는 후기에 감소 가능 (간세포 고갈됨) |
| Congenital PSS (shunt) | 어린 개, ALT mildly elevated, bile acid ↑ |
🟡 2. Secondary (reactive) hepatopathy
간에 2차적으로 반응성 손상 오는 경우야.
| Endocrine disease | 쿠싱(Cushing’s), 갑상선저하증, 당뇨 |
| Pancreatitis | ALT, ALP, GGT 동반 상승 가능 |
| GI disease | 염증성 장질환, 장내독소 흡수로 간자극 |
| Sepsis/systemic illness | 염증성 cytokine 영향 → 간세포 스트레스 |
🟠 3. Toxic/Drug-induced hepatopathy
| 약물 | phenobarbital, corticosteroids, NSAIDs 등 |
| 독소 | xylitol, aflatoxin, mycotoxins 등 |
| 보조제/한약 등 | 간에 해로운 성분 간혹 포함됨 |
🟢 4. Infectious
| Leptospira | 급성 간신 손상 가능, ALT 급상승 |
| CAV-1 (Adenovirus) | 백신 안 맞은 경우 위험 |
| Toxoplasma, Neospora | 간 손상 유발 가능성 있음 |
🔵 5. 비만/지방간 (hepatic lipidosis)
- ALT mild 상승, 초음파상 간이 밝음
- 대사증후군적 체형의 강아지에서 자주 보여 🐷
🟣 6. 기타 간 외적 원인
- 격렬한 운동, 근육손상, 근염 (하지만 AST/CK가 더 뚜렷함)
- 심부전 → 간울혈 (passive congestion)
- 복부 외상 (trauma)
🌟 보너스: ALT 수치의 의미
| 정상~1.5배 | nonspecific, 경과관찰 |
| 2~5배 | 간손상 의심, 영상/추가검사 고려 |
| >5배 | acute liver injury 가능성 강함 |
🎯 요약 요약 요약!
- ALT = hepatocellular damage의 마커!
- 간 자체 병변 / 전신질환 반응성 / 약물 / 감염 / 지방간 등 원인 다양
- 다른 수치 (ALP, GGT, bilirubin 등) + 증상 + 영상검사로 방향 잡아야 함
사람에서는 alt 가 높을때.
최근 복약 이력 항생제, 해열제 등 확인.
감기처럼 바이러스질환? 체중변화, 피로감, 복통, 황달증상?
음주?
그 다음 ast, alp, ggt, tbil 등도 함께 본다. 단독상승인지, 다른 간효소도 같이올라가는지.
인의에서 간 외적 요인으로는 갑기저, 근육질환(ck 사응동반가능), 운동후.
바로 큰병원 가지않고 1~3달후 리첵한다.
금주, 약물중단, 체중감량&운동, 고지혈증 고혈당 관리하기 등이 있다.
(사람은, 비만에서 nafld 생김. 비만할때 alt 단독상승 흔하다. 살빠질때도 지방분해 활발해지면서 alt 가 일시적으로 오를수도있다.)
경도상승의 경우 추적관찰이 1차대응이다.
필요시 간염, 간초음파로 넘어간다.
병력, PE, 영상검사, lab test + BA
+ breed predisoistion 있다면 바로 3번으로 간다.
(1) 간질환 증거가 보이지않아.
간 독성있는걸로 의심되는걸 끊고 2~3주뒤에 재검한다. 그리고 3주간격으로 1~2달정도 간격으로 재검한다.
ALT 정상!
(2) 여전히 ALT 정상이 아니라면 간문제일수도 있겠는데?
Extra hepatic (쿠싱, 당뇨...? 간이 영향을 받을수있는거.) diz 를 해결하고 ALT 를 검사한다.
ALT 정상!
(3) 여전히 ALT 정상 아니고, extrahepatic diz 도 아니라면
응고계 확인후
간 생검해서 조직검사 보낸다.