황달 / tbil / 빌리루빈

황달 : icterus, jaundice

- cat : 빌리루빈 2mg/dl 이상되면 노래진다.

 

-  정상 간은 heme 대사로 만들어진 빌리루빈을 처리한다! (간이만든 알부민이랑 결합도 해야하고, 간세포에서 친수용성 포합 빌리루빈으로 만드는 과정 거쳐야함!)

- 병태생리 : 노화적혈구 --> 단핵식세포계(비장,간,골수) 통해 제거될때 혈색소로부터 heme 방출 --> 환원에 환원을 걸쳐서 bilirubin 상태로 혈액방출 --> unconjugated lipophilic bilirubin 으로 변환한게 알부민이랑 결합해서 간으로 수송 --> 간세포에 들어가서,  glucuronidation 거쳐서 친수성 빌리루빈인 conjugated bil 으로 전환. --> 이게 담세관으로 배설

 

- Acholic ? : 담도폐색시 똥에 색소 없어서 회색이나 진흙색 띄는것.

 

- 황달의 원인

- 간전성 : 용혈

  > IMHA

  > cat : 산화적손상에 민감해서 지방간에서 발생할지도.

  > toxin : 아연, 양파, acetaminophen

  > 저인혈증, osmotic fragility syndrome

- 간성 : 빌리루빈 처리, 간세포밖으로 수송 못함

  > 간세포 기능부전과 관련있다.

  > 독소

  > 면역매개성, 염증성

  > 감염성

  > 종양, 구리대사유전적결함

  > cat : 간지질증 (지방이 간에 축적되서 간세포 기능발휘를 방해한다.), 패혈증(심각한 전신염증성질환)

- 간후성 : 폐색으로 십이지장으로 담즙배설 못함.

  > EHBDO  : 원인 : 췌장염, 종양, 주변림프절종대, 담괸이물

     :: 부분폐색 또는 완전폐색 일수도있다.

     :: 담도내폐색 : 점액종, 담석증, 감염, 종양

     :: 완전폐색 : 응급수술

     :: cat : 부분폐색이 흔하다. mucocele 은 고양이에서는 없다.

 

병력청취

- 약물, ecto, 여행, 환경내독소, vac

- 음수, 배변, 배뇨, 식

 

 

담즙의 생성 : 적혈구가 120일(dog) 살다가 노쇠하면 비장이나 간에서 파괴된다.

담즙산 검사 : Hb 가 콘쥬게이션을 통해 담즙이 됨. 기름진 음식 먹을때 담낭수축하면서, 담즙은 지용성 알칼리, 위에서 내려오는 강산을 중화시켜주면서 지용성 비타민 흡수에 도움을 줌.  ba 는 간 기능에 대한 간접 평가임. 황달있을시 ba 검사하면 무조건 높다. 

고양이 지방간일때는 aLp 증가, 담도염 등 일때는 GGT 증가.

 

빌리루빈 : 혈색소, 근색소 등등의 분해산물임. 간, 비장, 골수내 탐식헤포가 비정상 적혈구나 노화 적혈구를 탐식해서 혈색소를 빌리루빈으로 전환함. 이건 불용성이라 알부민과 결합해서 간세포 안으로 들어감. 간세포 안으로 들어간뒤 중합되면, 수용성이 증가되서 담관으로 분비됨.

담즙은 총담관을 통해서 소화기로 분비 됨.

 

임상적으로 tbil  25umol/100ml (원내 mg/dl 와 비슷한 단위인듯함 ) 이상은 되어야 공막이 노래진다.

45 이상되면 붉은점막에 보임.혈청중 황달은 15만 넘어도 관찰됨

 

간의 기능검사는 빌리루빈 대사같은 대략적인 지표를 측정하거나, 담즙산의 장간 순환 같은 간의 특정 경로를 평가함.

간기능 지표 등은 간부전이 심할때, 담즙산 순환같은건 모호한 임상증상일때.

황달이 이미 있는경우 BA 검사는 대부분 비정상이라, 어디서 황달이 일어났는지 규명하기 명확하지않음.

그래서 용혈성 황달만 제외돠면, 다른 기능검사가 필요하지 않음.

 

	dog	cat
간전성 : 간의 배출능력을 초과한 빌리루빈의 생성증가		용혈성 - 헤모플라즈마 - IMHA (rare 하다고 함)
원발성간질환 : 간세포의 비정상적인 중합과 분비		- acute 간염 - 특발성간지질증 - 담관염 : 호중구성, 림프구성 - 종양 : 림프육종, mast cell tumor
간후성 : 간내 또는 간외성 담관 분비장애 또는 파열

3가지는 pcv, chol, 간세포 효소 등 여러가지를 통하여 구분하자.

델타 빌리루빈이 있는데, 알부민 반감기마냥 3주정도로 느려서 빌리루빈 정상이어도 겉보기에 황달 지속될수있다.

가령, 급성 췌장염 -->: