[실전] 교상
(1) 교상 내원
1. 언제 일어났나요?
2. 어떤 동물이 물었나요?
3. 현재 아이가 건강문제를 가지고 있나요?
[상처 평가]
- 상처 깊이
- 말단부위 운동이상, 관절운동제한여부
- 필요하면 절개후 상처탐색필요
[치료원칙]
- 교상이 오면 컨트롤 해야할것 : 출혈, 감염, 통증관리
- 물리고 4 hr 안에 와서 씻기고 하면 아직 세균 증식 전이라 닫아도 된다.
ex) 8시에 물려서 11시 야간에 온 환자를 다음날 수술하는 경우, 오후 11시에 세척 처치를 완료했기때문에 봉합하더라.
- 창상의 깊이, 얼마나 넓은지, 마진이 신선한지 등을 종합하여 평가해야 한다.
- 깊게물리거나 뼈, 관절, 힘줄,혈관구조 다치면 치료가 어려우며 항생제를 7일이상 길게먹어야 한다.
- 지연봉합고려해야하는경우 : 손발부위, 감염위험이 높은고위험환자, 교상후 12hr 경과
- 항생제 치료 필요한경우 : 손발, 열구 ㄹ교상. 뼈관절 침범. 물린부위에 부종있음. moderate 이상 교상
- (인의) amc 3~5 일 경구투약. 페니실린알러지있으면 clindamycin, ciprofloxacin
(2) 12hr 이내로 내원한경우 : 봉합가능
- 감염소견이 의심된다면 분비물로 C&S ($ 경험상 삼출물이 심하지 않으면 보내지 않아도 되는듯)
- 삭모 : 주의 한쪽 목 물려서 왓으면 반대쪽 목이랑 팔까지 삭모해야한다.
- HS으로 세척한다 : 상처표면 0.05% 클로로헥시딘용액 으로 소독 가능($ 나 진도개에게 물려서 꼬맸을때도 이거 이용한듯. 의사가 주변부 문질문질.) 포비돈...은 점막에 가능한가? 일반적으로 쓰이는 병원의 0.5% chx 는 점막에 자극있던듯.
- 포폴 전 검사 : 바이탈, 청진이랑 흉방만 간단히...
- 포폴간단하게 마취 (0.2ml~0.6ml/kg)
- 2 - 0 나일론 이용하여 봉합 (개가 크면 3-0)
- 밴디지
(3) 통원관리
i) 처방
- amc (first) : 얕으면 5일정도. 깊게물리면 7~14일까지 먹어야 함
- 무피로신연고
* 개에서는 staphylococcus, strepto, pasteurella 이고, AMC 사용함.
* 고양이에서는 Pasteurella , AMC 사용.
- 필요시 tramadol 3mpk
- 넥카라
ii) 보호자 고지해야할사항
1. 눈에 띄지 않는 물린 상처가 생명을 위협하는 외상을 가릴 수 있다는 점을 강조하십시오.
- 발견못한것 있을수도 있으니 보호자님도 관찰 잘 해야 한다
- 별로 위협적이어보이지않는 표면 상처는, 심각한 조직과 장기손상으로 이어질수도있다.
- 빙산의 일각이라고 표현된다.
2. 붕대와 배액관의 가정 치료 및 후속 조치를 명확히 설명합니다.
3. 농양생기면 입원관리
- 고양이 교상은 외상은 덜하지만 심각한 국소감염과 관련이 있다.
- 찔림상처라, 빠르게 봉합되는데, 그래서 세균이 조직내에 유지된다.
iii) 재진
- 처음에 1~3일 간격으로 짧게
- 재진시, 다른곳 만져보고, 혹시 발견되지않은 농양, 상처있는지 확인
- 열감, 부종 , 농양 악화되는지 확인
- 재진시 농 차있으면 배농
- 삼출물 안나올때까지 붕대 유지
(4) 6hr 이상 경과하여 봉합불가능한경우
i) 농양, 괴사여부 모니터링 후 봉합 (지연유합) - 이후 과정 봉합과 비슷
- 허니테라피 사용해볼수 있음 (연고바르는것마냥 쳐발쳐발 붕대붕대 하루에한번씩내원)
- 세척하고 약 쓰고 3~4 일뒤 조직 건강한것 확인 후, 봉합수술.
- 당일퇴원
ii) 2기유합 (가급적 피해야...)
- 개 오래걸린다
- 아니면 괴사부 점점 명확해지는거 확인되면 수술적으로 괴사부 다 잘라내고 봉합한다. ( 입원기간이 오래걸린다. 입원하는동안 HS 세척하고 항생제관리 철저 )
(5) 치료종료
- 물렸던곳 피하에 단단한 지방뭉친게 잡힐수 있다. (지방층염. 농양만 아니면 ok. 초음파로 확인해볼수있다)
- 보호자에게 농양재발, 파행관찰, 열감 발견시 내원하라고 안내.
(6) 심각한 교상
1) 검사
- 신체검사 외에도, rad, sono, b/a 수술적탐색이 포함될수있다.
2) 항생제의 선택, 소독약의 선택
- CS 결과 기다릴때동안 IV 으로 AMS 을 사용한다.
- 전신질환이있거나, 면역억제제 먹고있거나 하는 정보를 얻는다.
3) 수술적 개입
- 피하조직 노출을 위해 피부 절개 가능.
- 괴사된 조직은 제거할수있다.
[참고자료] 인의
amc first
페니실린 알러지있으면 퀴놀론 (시프로사신, 오플록사신)
