농피증의 진단과 국소적 전신적 처치법
[농피증, pyoderma]
- 피부의 모든종류의 감염성, 화농성 피부질환
- 대부분 병원성 세균감염 : 표피, 표피부속기관, 진피로의 세균침입 및 증식에 의해 야기된다.
- 전염성은 없음
분류
- Primary : 다른 피부질환의 존재가 없다. 3개월 이내의 주기성이 인정되지않는다. 건강피부의 staphylococcus균 감염
- Secondary : (mostly) 피부가몀되기쉬운 질병상태에서의 감염증에 기인한다. 주로 알러지, 지루, 내분비, 모낭관련질환
:: 대부분 정상세균총의 평행상태 파괴하는 원발질환이 원인이되서 이차적인 질환으로 취급되는 경우가 많다.
진단
(1) 대표적인 신체 이상 상태
:: FA/AD
:: 모낭충, 개선충
:: 호르몬이상
:: 면역매개성질환
(2) cytology
:: degenerative neutrophils : 잡아먹고있는 다핵 nue 관찰된다.
:: Rod
처치법
(1) 국소적
- 병변부와 세균총을 감소, 수반된 부산물 제거해서 치료 효율을 높인다. --> 약용샴푸, 연고 이용
- 샴푸 : 벤조일퍼록사이드, chx 샴푸
- 샴푸 사용할때는 클리핑(or not), 적용시간 10분, 약용샴푸 전 일반샴푸로 목욕
:: 벤조일샴푸 : 각질용해, 소양감경감, 지루제거, 모낭세척작용. chx 보다 향균효과 우수하다. 10%에서 자극감, 피부건조증발생할수있다.
:: CHX : 샴푸, 곰팡, 바이러스에 효과적. 유기물에 불활화되지않는다. 2-4% chx diacetate, gluconate 제품이용한다. 하지만 모낭세척, 가피제거 작용이 약해서 일반샴푸 이후에 적용해주는것이 권장된다.
- 연고 : 항균제 함유 연고
:: 무피로신, 후시딘, 겐타마이신, 벤조일퍼록사이드 젤
:: 무피로신 staphylococcus 항균작용 우수, 침투력 우수, impetigo, superficial pyoderma 에 좋은 효과
:: 5%benzyl peroxide impetigo, superficial pyoderma 에 좋은효고, 자극적이라 광범위한 적용 권장되지않음.
(2) 전신적
- 항생제 전신투여 : 대부분 농피증에서 지시
:: 최소 2주간, 2주간격으로 리첵(용량,투여간격 평가), 임상증상 완전개선이후 일정기간(1-3주) 지속투여
:: cephalexin 22mgkg q 12h, amc 13.75-22mgkg q 12h, enro 5-20mgkg q 24h
- corticosteroid
:: 대부분 비화농성 농피증(juvenile cellulitis)같은 특수한 경우에 선택적으로 지시된다.
:: 소양감 감소목적 투여는 올바른 적용법이 아님
(3) 만성적 재발성 피부감염에 대한 대책
- 면역부전때문이라면 면역조절제(levamisol, recombinent human INF-a)
- Autogenous staphylococcus bacterin (자가 세균 백신 같은거)
- 항생제 장기투여
:: pulse method : 일주일 간 항생제, 이후 1-3주 반응에 따라 휴약
:: suboptimal protocol : 용량, 투여간격 재보정
[Surface Bacterial Infection]
<Acute Moist Dermatitis>
- hot spots, pyotraumatic dermatitis
- 정의 : 급속히 진행된 궤양성 피부병변
- 원인
:: 호발요인 : 고온다습한날씨, 피모량이 많거나 무거운경우
:: 자가창상 : AD/FA, 기생충, 지속자극(외이염, 항문낭염, 뭉친털), 근골격이상, 행동장애
- 병리 : 자극,소양감 --> 비비거나 물거나 핥음 --> 자가창상--> 창상부에 세균감염
- 증상 : 급성, 단백성삼출물의 응괴, 통증 (육안상 육아조직처럼 생긴 넓은 플라크)
- 진단 : 병변생김새 , 통증, 급성
:: 감별진단 : pyotraumatic folliculitis, dermatophilosis, demodicosis, fungal, neoplasia
- 치료
:: 원발원인 찾아내서 교정
:: sedation
:: 클리핑, 건조, 세척 (chx, benzoyl)
:: 소양감 : 미약한소양감은 연고, 심하면 5일간 pds 0.5mgkg po sid
:: 병변중심부 감염소견시 2주간 항생제 투약 cepha 22-30 bid, amc 22 bid, enro 10 sid
<Skin fold Dermatitis (intertrigo 간찰진)
- 피부 주름 피부염
- 원인,병리 : 피부주름의 분비물 침착, 세균의 이차적감염. 주름품종이나 비만견에서 흔히 발생
- 증상 :
:: Facial fold dermatitis : 통증없음, 삼출물, keratitis, ulcer 속발되기도함
:: Lip fold dermatitis
:: Tail fold dermatitis : macerated(물에 불려진)
:: Vulvar fold dermatitis
:: Body fold dermatitis
- 진단 : 생김새, cytology : 세균, yeast
- 감별진단 : halitosis, demodicosis, seborrheic skin diz, 만성시 neoplasia
- 치료
:: 피부주름의 교정
:: 비만견은 체중조절
:: 세척 : 얼굴,입술,외음부 =매1-3일마다 chx, 2%benzoyl 세척후 benzoyl gel 적용 / bodyfold 매 3-7일마다
- 예후 : 좋음. 일부에서는 life long treatment 지시된다.
<Impetigo = superficial pustular dermatitis>
- 주로 피모가 존재하지 않은 피부 표면의 세균감염
- 어린개체, 호발요인 존재하는경우가많다(영양부족, 비위생적환경, 기생충)
- 증상 : small nonfollicular pustules, papules, crust --> epidermal collarettes
:: 주로 서혜부, 겨드랑이에 발생
:: 통증 소양감 없거나 안심함
- 진단 : 생김새, cytology 호중구 cocci
- 감별진단 superficial bacterial folliculitis, subcornel pustular dermatosis, demodicosis, early scabies
- 치료
:: 잠재 질환 교정
:: 경미한 병변 연고 일주일간
:: 광범위한 병변 : 1-2일에 한번씩 chx, benzo 이용한 7-10일간 약욕
:: 국소처치로 해결되지 않을때 2-3주간 항생제 투약, 증상개선후 1주일간 더 투여
<superficial bacterial folliculitis 표층 세균성 모낭염 >
- 모공주변 상피의 세균감염
- 가장흔한건 staphylococcus
- 원인 : predisposing condition : 외부기생충 FA/AD, 내분비, 면역, 종양, keratinization disorder, follicular inflammation (곰팡이, sebaceous adenitis), 외 환경, 창상, 자극되는 원인
- 증상 :
:: 1차 병변 : pustule(짧은시간동안 존재하여 관찰되기 어려울수있다.) , papule
:: 2차 병변 : crust, epidermal collarettes, 탈모, 색소침착
:: 단모종 : 쥐파먹은듯한 탈모, 울퉁불퉁해진 피부
:: 장모종 : shedding 증가, 털 불량해짐
:: 다양한 소양감
- 진단 : neu, 세균...
:: 복합감염, 항생제반응 미약할때 cs 가능
- 감별진단 : demodex, 곰팡, 내분비
- 치료
:: 전신항생제 최소 2주간, 증상소실후 1주일간 더 투여한다.
:: 샴푸
:: 항생제 장기투여 : 재발성은 1-2주일간 표준 항생제 투여요법 이후 pulse, suboptimal 이용한다.
:: 내재성인자 교정
[Deep Bacterial Infection]
<Deep folliculitis and furunculosis>
- 표층 모낭염 진행되면 deep 모낭염 야기하고 모낭 파괴되서 주변조직으로 감염이 진행된 상태를 furunculosis 라고 한다.
- 원인 : superficial 과 같음
- 증상 : 초기 papule, pustules --> hemorrhagic bullae, 궤양...
:: 주로 over pressure 부위, trunk 에 발생
:: 드물게 sepsis, bacteremia 발생.
:: 고양이에서는 턱, 머리, 등쪽 lumbosacral 부위에 다발
- 진단 겉보기, neu, bac,
:: CS 권장된다. 내재성 질환 교정해야한다.
- 감별진단 : 기생충, 곰팡이, 면역매개성, FB
- 치료
:: 전신 : 내재성질환 찾아내고 문제 교정해야한다.
:: 샴푸, 목욕(whirlpool bath),
:: 전신항생제 : 최소 4-6주 (대부분 6주~3달), 임상증상 개선후 2주간 지속투여
:: 국소 : 삭모, 무피로신 benzo 국소적용
- 모니터링 : 일주일간격. 치료종료 3개월후 재발여부 확인
- CE : 재발가능성, 내재성인자 확인
<Subcutaneous abscesses>
- 피하조직의 심부감염에 따른 농양
- 원인 : 주로 외상, FB, 심부모낭염, fununculosis
- 증상 : nodular, 꼬리, 목주위, 견갑부. 통증, 때로는 rupture 후 purulent drainage
:: 세균독소에의한 전신증상 : 침울 발열 전신권태
- 치료 : 삭모, 절개후배농(lance), 세쳑(0.025%chx)
:: cs 결과에 따라 호기성이면 amc15-22bid, cephalexin 22-30bid
:: 혐기성이면 metro 25bid, amc, clinda10bid
:: 증상개선후에도 1주간 더 투여
:: 수술적처치로 괴사조직 제거, 배농관 장착
- 모니터링 :
:: 일주일후 붓기,삼출물 감소하면 배농관 제거, 1-2주간 항생제 계속 투여
:: 개선 안되면 재세척, 배농관 재장착 고려, cs 재실시