Fungal skin disease
수의학의 피부진료에서의 pulse therapy
2주 약 쓰고, 1주 휴약 - 1주 쓰고 - 1주 휴약 을 반복하는 것이다.
Dermatophytosis
정의 : keratinophilic fungi 에의한 hiar shaft, stratum corneum 감염
원인 : microrsporum canis.....
superficial mycoses
Dermatophytosis
정상개와 고양이에서 분리되기도한다.
대부분의 dermatophytes 는 피부 표면에서 증식해서 keratinolytic enzyme 산생해서 hair cuticle 으로 침투한다.
피부 손상은 dermatophyte 감염을 가중시킨다.
감엽호발요인
- 고온,다습
- 나이어린
- 장모종고양이
- 면역억압 : 영양불균형, 면역억제, felv, fiv
감염원
- 감염된동물
- 환경 : 쥐, 빗, 클리퍼...
생존을 위해서는 성장중인 피모가 필요하다.
게다가 곰팡이가 toxin 분비해서 cutaneous inflammation 야기한다.
고양이에서는 m canis 는 비교적 경미한 염증, 혹은 노 임상증상.
<임상증상>
1. ring worm lesion
- 중심부는 치우되지만 주변에 papules , crust 발생한다.
- (뭔가 호산구성 피부염처럼 생기기도 했다.)
2. 고양이의경우 전신감염이 일반적이다.
- 드물게 miliary dermatitis
- 귀에만 탈모생긴것도 곰팡이일수도
- 코끝에 까진거 곰팡이일수도
- 드물게 paronychia 손발톱주위염 (onychomycosis)
- kerion (호산구성 염증같은 색인데 위에 삼출물 많아서 딱지같아보임)
3. 개
- 국소감염이 일반적이다.
- 전신감염되면 지루성의 greasy scale
- 소양감은 다양, 세균이차감염이 야기되기도 한다.
<진단>
1. 우드램프 : 단독으로는 진단적 가치가 적음. M canis 50% 만 양성
2. fungal culture : DTM
- 민들레 홀씨 같은 colony = m canis
- 노란색 민들레는 m gypseum
- 하얀색솜털뽀송 T mentagrophytes
- 메틸렌블루로 염색해서배양산물 현미경으로 보자.
<치료>
1. 국소처치
(1) 삭모
- 장단점이 존재한다.
- 장점 : 더이상 주변 오염 방지, 국소제제 적용 더 용이하게할수있다.
- 단점 : 때때로 증상 악화 시킬수도
- 장모종고양이에서는 꼭 삭모
(2) 1-2회/주 약욕 최소 4-6주간. chx, miconazole, ketoconazole 함유 항진균성샴푸.
(3)연고 : terbinafine, miconazole, ketoconazole 함유된 항진균성 연고 매일 도포한다.
(4) 국소 처치 단독으로 반응미약할시 전신요법과의 병행을 고려하자.
2. 전신처치
- 장모종, 고양이, 전신감염
- 4주간 국소처치에 반응 미약한경우
(1) griseofulvin : 개구림
(2) ketoconazole : 10mgkg po sid, 음식물과. 4주간 장기투여시 간수치 모니터링
(3) itraconazole : 간독성, 위장불쾌감있지만 keto 보다 나음 5-10mgkg po sid, 캡슐은 음식물과함께, suspension 은 공복에
(4) terbinafine : 가장 근래. 10-20 mgkg po sid. 일시적 구토증있으나 3-4일후 정상회복
<malassezia dermatitis>
- 정의 : lipophilic yeast 에의한 피부염
- 원인, 병리
(1) predisposing factors :
습윤
sebum 분비변화(내분비계이상, 각화장애)
ceruminous or allergic otitis
skin fold
hypersensitivity : atopy, parasitic, food allergy
면역억압 : felv, fiv, gcc장기투여
종양 : thyoma, pancreatic adenocarcinoma
(2) 원인체에대한 과민반응과 수적증가로 병변이 야기된다.
(3) 개에서는 많다. 고양이에서는 드물다.
-임상증상
(1) 개 :
- 소양감, 주로 배쪽 병변, 세균성 folliculitis 와 유사한 papulocurstous lesion 있을수도. 각질을 동반한 홍반, 냄새, 기름진삼출물.
- 만성이면 홍반, 색소침착, 태선화
- 호발부위 : 입술, 목, 지간, 서혜부, 항문근처
- 외이염
- 진단 : M/E
(1) 정상세균총이라 진단시 주의 요망(HPF 에서 3-4 의 yeast 관찰)
(2) 감별진단 : 과민반응성질병(FA/AD, parasite), dermato, keratinization disorders.
- 치료
(1) 내재성질환 찾아내고 교정
(2) 국소병변부 : 1-2% 미코나졸크림, 터비나핀스프레이
(3) 전신병변 심하면
- 2% keto shampoo
- 2-4% chx shampoo
- 초기 2-3일간격, 이후 주 1-2회.
- 경구영 itra 5-10 mgkg po sid,bid /w food
케이스
malassezia infection
focal 한 각질, 홍반, 털빠짐을 동반한 전신 피부 증상, 내원전 흑변이라 레퍼됨.
초기치료 : 3주간 for 전신질환(흑변) 안정화
- cimetidine 10mgkg q 24h po
- sucralfate 600 mg q 12 po
- amc 20 mgkg q 12 im only 3days
- biphenyl dimethyl dicarboxylate 비비셀, 테림제약 1/2t 24h po
- 여기에 2% chx 샴푸로 약욕.
이후 4주차-8주차
- itra 5mgkg q 12po
- cephalexin 20 mgkg q 12 po
- 2% chx 일주일에 2번씩.
9주차부터
- chx 목욕만