[실전] 지방간

(1) 임상증상

- 황달

 

(2) 보호자 안내

- 리피딩, 빈혈, triaditis

- 폐수종, 흉수 예후불량

- 경과 : 전체적인 치료 한달은 걸림 (7~10일 이내 tbil 감소 확인되지않으면 예후불량)

- 입원은 일주일이상 해야함

- 이후 집에서 식이 관리하며 통원

- ne tube, 식도관 필요할수도

 

(3) 입원치료 : 최소 일주일

 

1) tbil

- 자발식욕 있더라도 일주일동안은 tbil 쭉쭉 상승한다

 

2) 전해질, 인수치, Mg

K 낮아지고 P 낮아지고 리피딩 의심되고 침흘리고 구토하고 불안정하면

RER 1/3~1/2 정도로 계속 유지해도 존버는 승리한다

mg 는 plasma solution 주면 굳이 보충할필요없다. 영양제같은거 주고싶으면 마그온같은거 1회만 준다. (굳이)

 

3) fluid therapy

i) FR : 40*BW 으로 계산

- 탈수라면 탈수량 계산하여 투여 1.5~2 fold

-  과수화, 부종에 주의하자. 수액 0.5 fold ~ 0 fold

- 탈수 없다면 0.7~ 1fold

 

ii) 간보호제 항산화제 팍팍 넣는다

- 당수액 사용하지 않는다

- PPN 목적이 아니라면 아미노산 수액은 굳이 사용하지 않아도 된다

 

4) 급여

- 3일까지는 rer 1/3 ~ 1/2 아래로 급여

- 이후 조금씩 상승

- rer 100% 안채워도 나을애는 낫더라

- 그래서 S** 에서는 굳이 PPN 안했었음

- 입으로 잘 먹으면 주사기로 조금씩 준다. 꼭 ne 안달아도 됨.

 

5) 위보호제, 항구토제

- famo or esome

- meto 0.3 mpk SC or CRI

- cerenia 1 mpk SC

- 필요한경우 ondan 0.3~1 mpk SC (단점 무지하게 비싸다)

 

6) 그 외

- vitK 2mpk SID SC (약전 다시 확인)

- cobal 250 ug/cat once week  (약전 다시 확인)

 

(4) 통원치료

- 장염증상있다면 장염약 처방 (metro 7.5, famo, 스멕타)

- 항구토제 위주로 처방 (cerenia 최대 2주까지 복용, sid)

- 내복약 가능하다면 젠토닐과 같은 간보호제 복약해볼수있다.

- 상황에따라 mirtazapine 추가 가능

- 재진 : tbil +/- 간수치

 

- 초음파로 hyper echo 하게 보이는 간은 회복 안되거나 디게 오래걸린다.

- 지방간 이후에 담낭이 두꺼워져있을순 있으나, 임상증상 없고, tbil 양호하면 치료하지 않는다.

 

(5) 재발방지

- 환경, 스트레스 점검

- 스트레스 예상되면 gaba 등