[한만길] 지속경련증

SE status epilepticus 지속경련증

 

경련중단시켜야함.

체온 41도 이상 올라가면 위험함.

 

- first choice : diazepam, midazolem

 

- PB loading dose 개 16-20mg/kg, cat 8mg/kg, 7-14 d 후 농도측정

- KBr 500-600 mg/kg/day, 30-50mg/kg/day, 농도측정 3w after

- propofol 5-10mg/kg iv --> 5-10mg/kg/hr CRI (경험상 10mg/kg/hr 추천)

- diazepam, MZ 으로 적용한다음에 포폴쓰려면 용량 저하시켜야함. propofol 1mg/kg 

- 포폴쓸때는 무호흡에 주의한다. 무호흡이라도 20-30 벤틸 걸어주면 갠춘.

- 적어도 popofol 6시간정도 마취 유지하고, 2-4시간간격으로 감량.

- 좀만주면 깨다가 경련할텐데, 그래서 본인은 24시간 마취하다가 감량하다가, 문제가 되면 6시간씩 증가시킨다.

- 저체온증, 서맥 혈압을 모니터링하자.

 

- 트라넥삼산 주고 SE 보인 환자가있었음.

- 트라넥삼산때문에 지주막하출혈이 발생했는가? (트라넥삼산은 섬유소용해를 막는 역할을한다. 출혈억제임.)

- 36시간 재우다가 깨우다가 또 경련했고, MRI 찍고 6mg/kg/hr 으로 하다가 4mg/kg/hr 으로 하니까 깨서 걍 깨움.

 

(22-12-13)

mal, sf, 2.5kg, 3y

mal 3y 경련일때 제일의심되는것은 뇌수막염.

- mr 찍으면서 뇌숨가염이 없길바래요

- 특발성간질이어야 오래살수있어요

- 뇌수막염은 오래살기 어려워요

 

s)

- 경련시 1분이내, 대소변 없음, 침흘림없음, pedaling, facial twithing 관찰됨

- 어제 저녁 8시 타 ah 에 내원하여 11시, 새벽 2시에 경련, no medication.

 

[마취전검사]

- cbc, serum, BGA

- xray, sono

- UA (질소혈증일때 prerenal 인지.)

- BP

- ECG (Hr, murmur 만보다간 사고나요) 요즘 AI 진단 egc 도있어요. 카디오버드.

 

- 오후에 mr 촬영을 했어요.

마취부작용은 설명드리지만, 연수쪽에 이상, 압박되는것이 있다면 자율신경계중추라, 마취사고나서 

각성, 유도시 심정지나 호흡곤란올수있다.

T2 이미지는 Fluid 가 하얗게 보여요. T1 은 검은색.

T2영상, 하단. 부종생기니 측내실 위축. 뇌수막염 진단.

뇌척수액 뽑아서 샘플링한것 의뢰, 만니톨과 스테로이드 사용.

발작이있을거라는 걱정을했으나, 발작이 없어 입원하진않음.

 

Tx/Rx)

- PB loading 8mpk iv (원래 로딩은 개에서는 16mpk), 이후 3mg/kg bid po

- 만니톨 0.5g/kg over 5-15min

- MPSS 30 mg/kg iv 이후 pds 1mgkg bid

 

- cerenia, gaba, udca, sil, chlorpheniramine 0.2, Leflunomide 3, esomeprazole 1, Marbofloxacin 2, gaba 10..

- 면역억제로는 PDs + CsA 가 제일 뇌수막염에서 MST 가 높은것으로 보고되어있음.

- 한만길은 lefluno 를 처방하는 트라이얼 중.

- CsA : oil base type(지용성임. 매번먹을때마다 흡수되는양이 다름.), microemulsion type.(25mg, 100mg, 시럽형태)

:: 8-10mg/kg bid 으로 사용해야 면역억제 효과가 있다.초기 1에서 2주정도는 구토, 설사있는 경우 많다. 이것은 다른 처치안해도  self limiting 된다.

 

사람에선 염증 BBB 통과할수있어서 ivig 사용함.

- ivig

- cytarabine 줄까말까 고민함.  50mg/m2 q 12hr (4times) or 100mg/m2 CRI over 24 hr... 효과는 후자가 더 낫다는 썰이있음.

- 발작심하면 포폴  CRI.

- 모니터링 BP, BT, HR

 

ce) 다른신경증상있으면 입원.