[ISFM/AAFP] Longterm use of NSAIDs in cats
- 만성통증이란? : 2-3주 이상 지속되는 통증
- 통증 관리 치료 개입의 원칙 : intervention 의 장점이 단점보다 많아야 함. 의뭉스러울때는 진통 개입을 보류해야 함.
- 여러가지 NSAID 는 DJD 개에서 승인되었다. 하지만 고양이에서는 짧은기간동안만 사용하도록 허가가 되어있다.
- 멜록시캄은 고양이에서 길게 사용할수있는걸로 미국제외한 다른 국가에서 승인된 나라도 있다.
- robenacoxib 는 고양이에서 6일 사용하도록 허가되어있다.
[고양이에서 만성 통증을 유발하는 흔한 원인]
- DJD (Degenerative joint disease) : 임상증상과 영상에서 얼마나 씹창나있는지는 비례하지 않는다. 보호자는 단순 늙어서 관절이 아프다고 생각하는데, 통증관리 안되면 QoL 저하되어 고양이와 보호자와 사이가 나빠지므로, P/E + 영상진단 + 치료적진단 + 임상증상 통해서 DJD 라는걸 말해줘야 한다. BW 관리, 환경변화, 운동이 DJD 에 좋을수 있다. NSAIDs 는 통증관리에 좋은 효과가 있는것으로 보고되어있다.
- 그 외 질환으로는 trauma, 구내염(LPGS; lymphoplasmacytic gingivostomatitis), idiopathic cystitis, 피부병, 포도막염등이 있다.
- antipyretic(해열) 작용도 하여 nsaid 으로 관리하는경우도있다.
- 진단없이 사용하는것은 때때로 적절하다. 치료적 진단법으로 이용가능. 약을 먹고 난 이후의 반응을 이후 진단에 사용하는것임. 단 이 방법시에 보호자의 동의와 모니터링이 필요함.
[COX 와 5LOX 억제제로서 NSAID]
NSAIDs 의 기전은 COX 억제를 통한 PGs 생산 억제와, 5-LOX 억제를 통한 LTs 생산억제.
대부분의 NSAID 는 COX 를 억제한다. 몇 NSAID 는 LOX 도 억제한다.
COX1,COX2 라는 isoform 이 Prostaglandins 생산에 중요한 역할을 한다.
COX1 이 통증에 중요한 역할을 한다.
지질벽에있는 phospholipase A2 가 Arachidonic acid 를 유리시킴.
COX 1,2 가 AA 를 PGG2 으로 변환시킨다.
PGH2 는 그 과정에서 substrate 으로 참여하고 무튼 여러개가 나옴
PG 는 생리학에서 많은 기능을 수행한다. vascular homeostatis(항상성), gastroprotection(위보호), renal development(신장 구성), 혈류, 응고, 생식, 뼈대사, 상처회복, 신경 발달, 성장, 면역반응. 병리생리학적 과정도있음. 통증, 염증, 종양...
cox1 은 대부분의 조직에서 구성요소임. house keeping function 을 하는 PG 생산을 담당함. 가령, cytoprotective (위장 점막, 혈소판기능, 신장관류)
cox2 좀더 제한적이다. CNS 에서 신장, 혈관내피, 생식기, GI tract 들은 cox2 기능이 항상성유지에 일조하는 곳들임.
cox2 는 gi 의 점막 회복에 중요한기능을함. 개 gi tract 에서는 구성요소인데, 고양이에서의 근거는 부족하다.
cox1 가 효소 생산에 중요한역할을 하는데, cox2 는 염증상태에서 upregulated 됨.
게다가 cox2 는 특정 종양에서 upregulated 됨. 고양이 TCC, SCC(squamous cell carcinomas), Mammary carcinomas, pancreatic carcinomas.
cox1 억제는 대부분 nsaid 가 유발하는 부작용을 유발함.
그래서 nsaid 는 cox2 를 억제하도록 시도됨.
cox2 preferential (=cox1 sparing_)이게있과 cox2 selecive 선택적억제제 가 있음.
아무리 그렇다해도 인의에서 부작용이 보고되고있음. acute renal failure, thromboembolic diz, gastric ulceration,
예를들어서 cox1,2 둘다 lox 상승시키는것으로 상정됨.
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protracted = prolonged
splice = 밧줄의 두끝을 걸다. (splice-variant of cox1)
extrapolate 추론하다
paucity 결핍
constitutive 구성요소인 :predominantly 대부분
inducivle 귀납할수있는, 유도성의
dyscrasia 병적인 이상상태.
propensity 경향.
postulated 상정하다