동의서에 들어가야할 내용 정리

[1] 입원 전 고지해야할 사항
1. 상기 환자는 __ 질환으로 입원치료를 진행함.
2. 쾌유를 위해 최선을 다할것임
3. 치료에 반응을 보이지않거나, 질병악화, 합병증과 사망가능성 배제할수는 없음.

+ 입원치료 반응성이 떨어진다면 예후 불량할 가능성이 높음.
mods dic sirs 등이면 예후불량할 가능성이 높아짐
최소 2~3릴동안 예후 평가 해야함
다른 질환 확인시 별도 검사치료 필요
주사제 과민반응은 처치 및 치료가 필요함
 
4. 입원에 앞서 아래 항목에 대한 확인과 동의서 받아야함
- 항생제, 약물 과민반응으로 anaphylactic shock
- 오연성폐렴
- 단두종증후군, tc, 과호흡으로인한 호흡곤란
- 무증상 기저질환 발병 : 폐수종, 디스크
- 중증의 질환으로 빈혈, 혈소판 감소증 발생
- 중증의 질환으로 혈전생성, 색전증발생으로 인한 뇌손상, 심정지
- 심혈관계, 신경계질환 악화로 인한 심정지, 호흡정지.

**전신마취 : 심폐 정지
항목 넣어야 함
 
5. 치료중에 추가적인 검사 필요할경우 사전연락드리겠지만, 검사시급할경우 본원의 판단에 의해 검사할수있음.
 
[2] 치아흡수성병변에 따른 스케일링 수술등 중대진료 동의서
- 진단명 : 치아흡수성병변
- 필요성, 방법 : 치과방사선, 스케일링, 발치
- 마취위험성 : ASA grade 2/6
- 후유증, 부작용 : 침흘람, 통증, 식욕부진
- 소유자 준수사항 : 당일퇴원, 식욕저하시 부드러운사료 급여
 
[3] 서혜부탈장
- 진단 : 서혜부탈장
- 필요성,방법,내용 : 서혜부탈장교정술, 난소자궁적출술
- 후유증,부작용 : 심장질환, 상부호흡기질환으로 호흡곤란 악화될수있음. 탈장재발할수있음. 술부출혈,염증,장액종
- 소유자준수사항 : 하루입원후 퇴원, 집에서 술부관리
 
[4] 장염
- 진단 : 장염
- 필요성/방법/내용 : 입원치료 , 항생제,항구토제, 진통제, 식이요법, 수액
- 후유증/부작용 : 확인되지않은 내과적 질환의 발현 --> 별도검사, 치료 필요함.(비용 발생), 2~3일간 모니터링 후 통원 치료 고려, CPCR 비용 발생
- 소유자준수사항 : 퇴원시 안내, 식이관리
 
[5] 중성화
(1)
- 진단/증상 : 발정1.스트레스2.소음3.가출
- 필요성/방법/내용 : 남아중성화, 고환적출술
- 후유증, 부작용 : 비만, 마취제과민반응 (1/2000 shock), CPCR 추가비용발생
- 소유자준수사항 : 넥칼라유지, 재진(3일차:술부확인, 항생제주사)(7일차, 술부확인, 치료종료)
 
(2)
- 진단/증상 : 남아중성화
- 필요성/방법 : 발정스트레스, 공격성해소, 생식기계 질환 예방
- 후유증/부작용 : 술부열개, 출혈, 식욕부진, 비만
- 소유자준수사항 : 넥칼라, 3일차 항생제주사, 7일차 술부발사
 
[6] 농신증 의심
(1) 입원
- 진단/증상 : 농신, 세균성방광염(패혈증 발생가능)
- 필요성/방법/내용 : 내과적처치에 반응 없을시 신장적출
- 후유증/부작용 : 저혈압(MODS --> 사망), CKD
- 소유자준수사항 : 퇴원시안내
 
(2)수술
- 진단/증상 : 농신증의심 (신장종양가능성 배제할수없음)
- 필요성/방법 : 발열, 저혈압, 저혈당 안정되지 않으면 술전 ct 촬영 후 신장적출술 필요, 후에 조직검사 의뢰
- 후유증/부작용 : 마취위험성 asa grade 3/6, 술중,술후 저혈압 지속시 MODS 으로인한 사망가능성, 심한 염증상태로 폐수종, 폐혈전 --> 호흡곤란발생가능, 빈혈, 저알부민혈증 악화시 수혈필요함.
- 관리자준수사항 : 입원은 염증상태 안정시까지, 발열과 저혈압에 주의
 
[7] 방광염
- 진단/증상 : 방광염, 결장염, 전립선염
- 필요성/방법/내용 : 잠복고환 중성화
- 후유증/부작용 : (1) 염증상태가 술후 및 전신상태 악화 가능성 있음. 마취부작용으로 저산소증, 색전증, 오연성폐렴, 기관지자극에의한 기침, 폐수종, 폐출혈, 단두종증후군(연구개부종) 나타날수있어 마취회복시 유의깊은 관찰이 필요함. (2) 지속 호흡양상 악화시 입원 연장이 필요함. (3) 수술부작용으로는 과다출혈, 색전증, 술부 출혈, 부종 나타날수있음.관리 안될 경우 술후 재수술 필요할수도있음.
- 관리자준수사항 : 술부관리, 식이관리, 호흡양상 악화시 내원.
 
[8] 골절
- 진단/증상 : 요척골골절, 신수치상승, 초음파상 좋지않은 신장의 형태
- 필요성/방법 : 통증, 유합지연, 유합부전 --> 혈소판 모니터링
- 후유증/부작용 : (1) 수술 : 이식물파손, 이완 (예방위해 활동제한 필요), 휘어짐 얇아짐 (플레이트 제거해야함) (2) 마취 : 기관자극, 기침, 가래, 쉰소리 2주정도 발생가능. 신장에대한 부작용은 체크 해야 함.
- 소유자준수사항 : 내복약, 활동제한, 소독, 체중감량
 
[9] FLUTD
- 진단/증상 : 고양이하부요로계증상
- 필요성/내용 : 요카장착, 방광세척, 소변양상개선시까지 입원
- 후유증/부작용 : 요도폐색재발 = 입원기간연장, 자주재발하면 수술필요할수있음.
 
[10] CT 촬영
- 진단/증상 : 유선종양 전이평가를 위한 ct 촬영
- 필요성/내용 : ct 촬영, 호흡마취 진행 15~20분. 1/2000 확률로 부작용
- 휴유증/부작용 : 기관자극되어 기침, 구토하게될경우 오연성폐렴,, 검사로 간 신장 폐(xray) 질환 확인했지만 확인되지 앟은 시경계, 심혈관계 합병증 발생가능, 증상 발생시 조치를 할것임.
 
[11] 기타 마취
1) 마취약물 : 과민반응, 폐수종
2) 저혈압 : 장기손상(소화기,신,간,뇌)
3) 저체온 : 호흡억압, 응고부전
4) 삽관 : 기관자극, 기침, (구토, 유연 -->) 오연성폐렴
5) 기저질환 : 단두종, TC, 심혈관, 신경계 질환
 
[12] 중증질환
- 염증 : 폐수종
- 중증질환 -->  빈혈, plt 감소, 혈전 --> 뇌손상, 심정지
- 기저질환인 심혈관, 신경계 질환 악화로 심, 호흡정지
- 구토, 유연 --> 오연성폐렴
 
[13] ASA physical classification
1) 건강함 : 1/2000
2) 안정된 질환, 경증의 전신질환 ($전신수술도 포함되는듯) : 관리되는 당뇨, 관리되는 발작 1/200
3) 중증의 전신질환 : 열,탈수,빈혈,mvi, 악액질, 관리안되는 당뇨 1/20
4) 심한전신질환 : 심한탈수, 호흡곤란 1/10, 요독증, 저혈량증, 독혈증
5) 죽어가서 24hr 이내 수술해야함 : 1/3, GDV 같은것
E) 모든 응급수술에 E 딱지 붙인다. emergency, 제왕절개
(6 : 인의의 경우 뇌사라서 장기이식 하는 환자 포함되는 부류)