[한만길] 리브감마 IVIG, 류마이드 leflunomide

lectured by 한만길

 

11.2kg, 7yrs, cm 폼피치

pct 54%, plts11, crp 1.0 = thrombocytopenia (IMT)

 

thrombocytopenia?

- consumption : bleeding, dic, 중증의 염증성질환

- 혈소판의 격리 sequestration : 비장종대

- 파괴 : imt = idiopathic, 감염= babesiosis, ehrlichiosis, sfts virus(개, 인간)

- 혈소판의 생성부족 : 골수문제

 

- 증상이 경미하여서

-tx) pds1mpk bid, leflunomide 4mpk sid(pm),

- 스테로이드 처방시 ce 중요, 가장 중요한건, 출혈성 병변. 혈뇨, 흑변, 혈변 시 병원 연락하도록 교육

- 2일후 검은색 변 = 알마겔 처방 (sucralfate 구할수없어서 알마겔)

 

- 4일 후 검은색변 점점 심해져서 내원하라고 말씀드림

- hct 20%, plt11, tp4.5, alb2.0

- ce : 수혈 준비하도록 안내. plt 개선 되지않음. tp, alb 다 떨어져있음. 위장관쪽으로 출혈이 심해진것같음.

- 면역글로불린 투여 1g/kg (=4병정도 나옴), 4일 입원처치.

- 21-11-25 리브감마 투여하였음. 혈소판수치의 개선은 없음. thrombopoetin 은 경제적어려움으로 보류. 이날 reti 93 (구만삼천개)

- 21-11-26 hct 19.8, reti 106.9 plt 44(사만사천개)

- 21-11-28 hct 16.8, plt 72(오만개 이상으로 유지됨. 이게 출혈을 막을수있는 정도임. 그리하여 유지되는듯 이라고 안심 판단하여 hct16 이지만 수혈 하지 않고 먹는약으로 바꿔서 퇴원.) reti 129.8 

- 21-12-02 plt 137 으로 상승.

 

입원약 (입원하는동안 pds 는 완전 뺐어요.)

- leflunomide 4mpk sid(pm)

- marbofloxacin 2mpk sid(pm)

- udca, lefotil

- esomeprazole, famo, miso

- rivaroxaban

- 알마겔

- no PDS

 

 

- 21-12-09 hct 정상오니까 reti 도 떨어짐. plt 531 으로 많이 증가.

- leflunomide 3mpk sid(pm)

- marbofloxacin 2mpk sid(pm)

- udca, lefotil

- esomeprazole, famo, miso

- rivaroxaban

- 알마겔

- amlodipine

- no PDS

- 22-3-14 : 너무 오랜만에 와서 가벼운 피하출혈 동반. plt 20.4 으로 재발.

- 기존 약을 반복한다.

- 리브감마 투여하고 leflunomide 4mpk sid. pm. 으로 투여하고 입원안하고 집에 도려보냄.

 

- 22-3-17 171 으로 유지되나, leflunomide 비싸서 Aza 으로 3주간 교체. aza 를 이틀에 한번씩 먹는걸로 중단.

 

 

 

leflunomide는 면역억제까지 5-7일정도로 다른 면역억압제에 비해 짧은 것 같네요. MMF와 PDs로 관리가 안되는 것 같으면 교체도 고민해보세요.