https://www.dvm360.com/view/cesarean-section-dogs-indications-techniques
제왕절개=자궁절개
고양이 평균 교배후 65일 임신. (61~69일 94~97%)
암컷의 경우 분만 전 마지막 24시간 동안 혈청 프로게스테론이 빠르게 감소하면 직장 온도가 일시적으로 떨어지고(1°C 이상) 임박한 분만을 예측할 수 있는 신뢰할 수 있는 지표입니다. 대부분의 암컷 개에서는 이러한 온도 저하를 인식할 수 있지만 고양이에서는 그렇지 않습니다. 이러한 온도 저하는 하루에 두세 번 직장 온도를 측정하면 알 수 있습니다
난산진단
- 단두종이 더 위험
- 초산동물 난산위험증가
- 개 : 녹색질분비물, 고양: 갈~붉은색 질분비물 ==> 태반분리
언제 하는가?
- 이전에 난산, 자궁절개 이력이 있을때
- 난산이 예상될때 : 골반과 퍼피의 크기, 모체의 골반 골절, 부정유합 등
- 내과적 처치에 반응 안할때
- 4시간이상의 장기간의 난산은 사산, 신생아사망률으르 높인다.
- OHE 해도 계속 우유 생산가능. (프로락틴과, 코티솔이 수유 유지)
PREP
- 난산 환자는 탈수가 많다. hypovolemic shock 가능성, 전해질이상 평가
- 마취제 노출 최소화 (모든 진통제와 마취제는 태반 통과하여 태아 순환계로 들어간다.) 위해 마취전 준비 다 하고 들어가자.
마취
- 마취는 디아제팜(0.25mg/kg)과 프로포폴(2-4mg/kg IV)로 안전하게 유도
- 디아제팜을 사용하면 마취에 필요한 프로포폴의 양이 줄어듭니다. 그런 다음 환자는 기관 삽관을 하고 가벼운 마취를 유지할 수 있는 가장 낮은 수준의 이소플루란이나 세보플루란으로 유지해야 합니다.
라인 블록은 두개골에서 배꼽을 거쳐 두개골에서 치골까지 복부 중앙선을 따라 2% 리도카인을 소량 주입하여 쉽게 달성할 수 있습니다. 25g 바늘을 경피적으로 linea alba에 삽입합니다(복벽을 관통하지 않고 우연히 자궁을 뚫지 않도록 주의). 두개골에서 배꼽까지, 바늘을 빼면서 마취제를 주입합니다. 마취제를 주입하기 전에 주사기에 다시 흡인하여 음압이 있는지, 혈관이 실수로 들어가지 않았는지 확인합니다. 몇 밀리미터 아래쪽과 제안된 절개 부위의 나머지 부분에서 이 과정을 반복합니다(사진 1).
사진 1: 라인 블록은 수행하기 쉽고 흡입 마취제 요구 사항을 줄일 수 있습니다. 2% 리도카인의 소량 볼러스를 두개골에서 배꼽을 거쳐 두개골에서 치골까지 복부 중앙선을 따라 주입합니다. 25g 바늘을 경피적으로 linea alba에 삽입합니다. 주사기에서 다시 흡인하여 음압이 있는지 확인하고 혈관이 실수로 들어가지 않았는지 확인합니다. 바늘을 빼는 동안 마취제 거품을 주입합니다. 몇 밀리미터 아래쪽과 절개 부위의 나머지 부분에서 과정을 반복합니다.
우발적인 정맥 투여를 방지하기 위해 항상 국소 마취제를 주입하기 전에 흡인합니다.
이는 수술후 linea alba 봉합후 25 g 으로 할수도있다. 진피에서 복막까지.
고양이는 개에 비해 리도카인의 독성에 훨씬 더 민감하므로, 투여량과 경로에 특별히 주의해야 합니다(국소적으로 사용하는 경우 2mg/kg을 초과하지 않음, 정맥 주사하는 경우 1mg/kg을 초과하지 않음).
fetal distress 증거가 있는 경우(즉, 태아 심박수가 분당 180회 미만으로 초음파나 도플러로 확인된 경우), 자궁 절개술 후 국소 마취를 시행해야 합니다.
첫 번째 뿔에서 모든 강아지를 제거하면 복부로 다시 넣고 다른 뿔은 밖으로 꺼냅니다. 그런 다음 동일한 자궁체 절개를 통해 두 번째 뿔에서 강아지를 제거합니다. 골반관을 촉진하여 해당 부위에 강아지가 남아 있지 않은지 확인합니다. 모든 강아지를 제거하고 자궁 절개술을 닫기 전에 남아 있는 태반을 제거합니다. 제거한 태반의 수가 강아지의 수와 같은 것이 좋습니다. 그렇지 않으면 나중에 급성 자궁염과 같은 태아막 유지와 관련된 합병증이 발생할 수 있습니다. (자연스럽게 배출될 수 있지만 자궁 절개술 후 태반 유지와 관련된 합병증의 발생률은 알려져 있지 않습니다.)
모든 강아지가 나오면 마취 가스를 늘릴 수 있습니다. 이전에 투여하지 않은 경우 이 시점에서 오피오이드를 투여할 수 있습니다. 모든 태아가 제거되면 자궁이 수축되기 시작해야 합니다. 그렇지 않으면 옥시토신을 IM 또는 IV로 투여합니다( If it does not, oxytocin is administered IM or IV (dogs: 1-5 units; cats: 0.5-2 units).
자궁에서 태아 꺼내면
양막, 태반 붙어있는 상태
벗겨내고, 탯줄 모스키토 : 포비돈요오드로 소독
그 뒤에 문지르기 : 건조 + 호흡촉진
실린지로 남아있는 코와 nasopharynx 의 amniotic fluid 제거
새끼강아지 HR 180 이하시 epinephrin 을 혀 밑에 한방울 할수있다.
구개열, 탈장, 항문폐쇄, 사지기형등 평가
어미가 완전히 깨면 어미에게 안겨드리기
안정되면 즉시 퇴원시키기
일반적으로 자궁 절개술에는 항생제가 필요하지 않습니다.
태아 부패 또는 자궁 감염이 의심되는 경우 광범위 항생제(예: 세파졸린, 22mg/kg IV)를 수술 전에 투여해야 합니다. 수술 후 항생제 치료는 수술 중에 심한 오염이 발생한 경우에만 필요합니다.
자궁 절개술을 받는 건강한 암컷과 강아지의 경우 신생아 생존율은 70%에서 90%로 보고되었습니다. 어미의 상태가 좋지 않거나 수술 전에 장기간 난산을 겪었다면 생존율은 상당히 낮아집니다. 개와 고양이의 모성 사망률은 0~2%로 보고되었습니다.
수술 중 자궁 내막 출혈이 가능하며, 특히 태반 부착 부위에서 가능합니다.
이런 경우 옥시토신을 투여하고 압박을 가합니다. 출혈이 많고 견디기 힘든 경우 난소자궁적출술을 권장해야 합니다.
수술 후 발생할 수 있는 합병증으로는 지속적인 출혈, 자궁농염, 유방염, 상처 감염 및 복막염 등이 있습니다.