고양이 상부호흡기 감염 / FURD

■ 고양이 상부호흡기감염 (FURD)

🍔상부호흡기 원인채 3대장 : B. Bronchiseptica, C felice, Mycoplasma

🍔serologic test = FCV,FHV 의 PPV 는 상당히 poor 하다. (백신한 것의 항체 + 어차피 10마리중 8마리는 FHV 잠복임) 

 

- 병인체 : FHV-1, FCV, FVR, Chlamydia felis

- 허피스와 칼리시가 90%, 클라미디아가 10%

- 클라미디아는 사람에서 결막염 유발 가능

- FHV-1 : 코와 눈의 심한 궤양을 동반한 급성 안구질환

🍔허피스는 각막을 동반하는 keratoconjunctivitis 일으킬수있다. 클라마디이아는 결막염 구내염임. 허피스가 더 쎄다.

 

- FCV : 구강궤양

- Chlamydia : 궤양까지는 진행되지 않는 만성 안구질환. 보통 각막은 괜찮은데 결막부종이 심함

 

🍔Mycoplasma

- 마이코플라즈마에는 Tetracycline : 근데 이건 공급이슈가 있어서 클로람페니콜 안약(냉장보관 TID) 처방이 first

 

■ 고양이 허피스

- 백신을 맞았어도 가볍게 앓고 지나갈 수 있음

- 증상 : 발열, 기침, 재채기, 쉰 목소리, 구강·비강 궤양, 비루, 유루, 만성유루증, 건성각결막염 (∵ 바이러스에 의한 눈물샘 파괴), 눈꼽, 결막충혈, 결막부종, 각막염, 결막염, 각막궤양, 수지상 궤양, 전포도막염, 안검-안구유착 (symblepharon)

- 병인론

  · 급성기 : 점상 병변 → 각막궤양 → 수지상 궤양 → 간질성 궤양

  · 급성기 이후 3차 신경절과 optic n.에 잠복감염 되어 생애 동안 재발

  · 고양이의 80%가 잠복감염 되어 있고, 그 중 약 절반이 무증상으로 바이러스 배설함

  · 결막에서의 지속감염 또는 잠복감염 되어 각막염 진행됨. 잠복감염 시 일반적으로 편측성

- 진단 : 임상증상, 바이러스 동정, 혈청 ELISA, ...

- 치료

  · Famciclovir 90 mg/kg BID 2~4주

  · Doxy

  · L-lysine 250~500 mg BID PO (플루맥스, 바이랄리스)

🍔엘라이신은 FHV 에는 효과있는데 FCV 에는 아니다.

- 안약 : 오큐플리딘 (4시간마다 점안), 테라마이신 안연고 (마이코플라스마 감염)

- 안약 조제 : 클로람페니콜 안약 4ml + 누마렌 2.5ml + 아세틸시스테인 20% 0.6ml → 일 4회 점안, 냉장보관

- Famciclovir 한 팩에 13만원임 → 한 알에 원가만 6100원, 판매가 12000원 → ∴ 좋은데 비싸서 보통 doxy 씀

- 치료기간 : 경증일 경우 2주, 심한 각막궤양 동반되는 경우 3~6주 이상. 임상증상은 7일 정도면 개선되지만, 3차 신경절에 바이러스가 머물면서 면역력이 떨어지면 재발 가능

- 합병증

  · 자묘 : 안검-결막유착에 의한 누점 폐쇄 또는 제3안검의 움직임 방해, 결막-각막유착

  · 성묘 : 영구적 KCS, 섬유혈관증식성 각막염 (Fibrovascular keratitis), 호산구성 각막염, 각막분리증 (=각막괴사증; Corneal sequestrum)

- 예방 : 로얄캐닌 Baby cat과 Kitten은 예방적 L-lysine 함유되어 있음

- 예후 : 백신 투여 시 양호. FeLV/FIV 감염묘에서는 불량

 

o Famciclovir

🍔팜시클로버는 250mg 짜리인데 이거 한알에 12000 원이다. the cat 책에는 62.5 mg/cat 을 2주동안 먹인다고 되어있는데, 1/4 쪼갠걸 BID 으로 먹이니까 하루약값 약 6000 원인 셈. 이렇게 먹이면 나쁘지 않을듯.

 

- 항바이러스제

- 효능 : 허피스바이러스 감염증 억제. (인의) 대상포진 바이러스 감염증, 생식기포진 억제

- 원리 : 체내에서 penciclovir로 변환된 후 허피스바이러스의 DNA 생산을 억제함. 즉, 바이러스를 완전히 제거하는 것이 아니라 virostatic한 작용을 함

🍔?? 30 mpk bid 으로 먹인다고 하는듯? 아닌가?

- 용량 : 40~90 mg/kg BID~TID (가장 최근 연구에 따르면 90 mg/kg BID 추천)

- 치료기간 : 아기고양이는 2주 복용, 성묘는 2~4주 복용

- 부작용 : 3주 내로 사용하면 고양이에서는 부작용 거의 없음. 90 mg/kg TID로 사용 시 식욕부진 및 다음 발생 가능. 사람에서는 두통, 어지러움, 구토, 설사, 간기능 이상 등 발생 가능

- (인의) 주의 : 중증의 신부전 (신부전 시 용량 감소시켜야 함. 안 그러면 급성 신부전 발생 가능)

- (인의) 간부전 환자에서 용량 감량할 필요는 없지만 효과 떨어질 수 있음

 

o Doxycycline

- Tetracycline계열 항생제. Time-dependent한 정균제

- 효능 : Chlamydia, Mycoplasma, Leptospira, Bordetella, Borrelia, Rickettsiae, Bartonella, Ehrlichio, Anaplasma, Toxoplasma gondii, Hemoplasma, Nocardia의 감염증

- 원리 : 30S 리보솜 subunit에 가역적으로 결합하여 단백질 합성 억제. 감수성균의 세포막 투과성을 변화시키기도 함. 고용량 시 환자의 단백질 생산을 억제할 수도 있음

- 용량 : 고양이에서 5 mg/kg BID 또는 10 mg/kg SID

- 치료기간 : Mycoplasma에 의한 상부호흡기감염은 1~2주, Chlamydia에 의한 안구질환은 3~4주 복용

- 부작용 : 식도염·식도협착 (∴ 투약 후 물 먹이기), 구토, 설사, 식욕부진, 간수치 증가, 태아골격발달 저해, 유치 변색 (∴ 임산부에 투약X)

- 주의 : 간기능 이상 환자

- 신기능 이상 환자에서도 사용가능

 

🍔클린다마이신은 뼈랑 조직을 뚫어서 혐기에 도움이 된다. 10~12mpk po q 24 hr

🍔아모크라는 어린 동물에게 좋은 선택이긴하지만 마이코플라즈마에는 안듬. 마이코플라즈마는 세포벽이없기때문임...

 

🍔곰팡이감염

- 가장많은건 C.neoformans, Aspergillus.

- 1~2달의 이트라코나졸  치료가 필요하다.

 

🍔Chronic Rhinosinutitis

- Lymphocytic-plasmacytic

- eosinophilic

- idiopathic rhinosinusitis

- 위에 저 세개가 나머지 원인 배제되면 진단되는거임.

- 특히 idiopathic chronic rhinosinusitis 는 매우 치료하기가 어렵기 때문에, 치료한다라기보다는 임상증상을 palliation 하는것을 목표로 삼는다.

- 광범위 항생제가 (클로페니라민 1~2mg/cat PO q 12hr) 이게 몇 고양이에서 임상증상을 완화했다는 보고가 있다.

- 그리고 몇 항히스타민제를 이용할수있다.

- 네뷸라이저나 생리식염수 nasal drop 은 건조한 환경에서 점막을 촉촉하게 하는데 도움이 된다.

- 면역억제의 이용은 아직 연구가 필요하다. pds 1~2mpk PO q 12hr 을 이용해볼수있다. 긍정적인 결과가 있다.

- 흡입스테로이드 는 직접 비강 점막에 도달하고 전신 작용을 줄여주어 도움이 된다. :: 플루티카손 같은거 1~2 puffs 를 SID~BID 으로 이용가능하다.

- CsA 를 7.5 mpk SID ~ EOD 으로 이용해볼수도있지만 증거가 부족하다.

 

■ 안과 점안액

🍔참클로람

- 클라미디아에 있어서 fist.

- 슈도모나스에도 든다고 하지만 내성가진 경우가 있다.

- G +/-, 클라, 마이코플라즈마 등에도 작용 가능하다.

 

o 오큐플리딘 (Ocufridine)

🍔오큐플리딘 줄바에 팜시클로버 2주.

 

- 성분 : 트리플루리딘

- 저장방법 : 냉장보관

- 효능 : 허피스, 단순 포진성 각막염. 감염된 눈의 각막에 적용

- 용법 : 치유될 때까지 1일 5~7회, 치료 후에도 7일간 1일 2~3회 점안. 7일간 투여한 후에도 개선징후가 없으면 다른 치료법 고려. 안구독성이 나타날 수 있으므로 21일 초과하여 지속적으로 투여X

- 부작용 : 투여 후 잠시동안 약간의 작열감, 상피각막증, 건성각막염, 안구충혈, 눈 알레르기 반응, 안압상승, 안검부종

- 상호작용 : 프레드, 포러스 (=맥시트롤), 클로람페니콜, 아트로핀 (+ 에리트로마이신, 바시트라신, 겐타마이신황산염, 테트라사이클린염산염, 설파세타미드나트륨, 하이드로코르티손, 플루오로메톨론, 브롬화스코폴라민, 염산나파졸린, 시클로펜톨레이트염산염, 브롬화호마트로핀, 필로카르핀, 엘-염산에피네프린, 염화나트륨)과 병용투여 시 유해반응

 

■ 호산구성 각막염 (Eosinophilic keratitis)

- 과도한 면역반응으로 인해 발병. 전체 케이스의 80%가 허피스와 연관되어 있으나 때로는 감염과 무관하게 발생

- 일종의 자가면역질환으로, 면역억제치료 및 허피스바이러스 감염증 치료에 반응 좋은 편

- 각막 위 신생조직 생성, 각막에 특징적인 하얀 점들

- 현미경상 호산구 침착