[실전] megacolon / 고양이변비 / 락툴로즈 / 둘코락스 / PEG

(1) 임상증상

- 변비

- 통증

 

*주의 : 화장실에서 아파해요 = 아이가 아파하는곳이 항문낭염, flutd (배뇨곤란) 일수도있음

 

일단 마취해야할수도있고, 변비의 원인이 될수있는것들이 여러가지가 있기때문에
검사를 해야한다. 그 외, 마취를 해야할수도있기때문에 평가가 필요하다.

검사는 예상되는 ddx 에 따라 50만원 가량의 검사를 실시한다.
입원비용은 (peg 를 po 으로 cri 으로 투여하는것은 6만원 정도 청구) 하루에 20만원정도 소요됨.
입원치료 한 이후에 내복약 3일 처방드리고 재진 해보자.

 

청구하기
검사비 약 50만원 하루입원 20만원
골반골절 룰아웃
2~3일정도입원, 날마다 방사선 모니터링

 

(2) 검사

- 혈압

- cbc, 전해질 , 7~14종 +/- probnp(질소혈증이면 높아져있을수있다. 혹은스트레스땜에 TMT)  +/- fpl, fsaa

- 복방 흉방

( 방사선, 전해질, 신장수치 중요함)

* 탈수가 되어있으면 탈수교정 먼저 해야한다

* 만약 변비가 먼저 해소되야하는 정말 어쩔수없는 상황이라면 장에 ns 넣어두고 불려서 빼자. 코리트산은 삼투성 관장약이라서 전해질 쫙 빠진다. 코리트산을 ns 에 섞는건 의미없다 ($ 기전을 생각하면 오히려 더 안좋을지도?)

* 동시에 수액은 아이 상태에 따라 0.5~1 fold 으로 준다

 

(3) 보호자에게 설명

- 입으로 관장약 줄거다

- 전해질은 흔들릴것인데 교정이 필요하다

- 관장약 보통 2회 정도 진행한다

- (아이의 상태에 따라) 관장약 먹이고서 손으로 빼야할가능성이 높다

 

*안내가능한 ddx

1. 식이, 약물 : 약물쓰는거있나?

2. 정신적 : 스트레스받나? 화장실을 싫어하거나 환경이 바뀌어서?

3. 통증 : 항문,직장통증 or 관절염 or 룸보세이크랄 신경문제

4. 똥의 문제 : 양이 많나?

5. 결장 문제 : 종양, 골반강좁음

6. 기타 : 탈수(특히 CKD)

7. 이디오패식

 

(4) 입원치료

1) PEG CRI PO

- 코리트산 500 짜리 wfi 나 5dw 에 한포타면
- 60mg/ml 되는거임
- peg 6~10mlkg/hr, total 80ml/kg 으로 NE tube 이용하여 cri 으로 먹인다.
- 2번 정도는하고 메뉴얼로 빼야함

 

2) 손관장
- 이후 락툴 1 :ns 2 비율로 섞어서 따뜻하게해서 10ml/kg 으로 관장진행

- 전해질 너무 안좋으면 락툴 안섞고 ns 만 해도 됨

 

* 관장할때 마취가 필요한경우

- 기력 정말 없으면 마취 안하고할수있다.

- 하지만 마취해야한다면 포폴 정말 약하게 준다. 3mpk~6mpk/kg (즉 0.3~0.6 ml / kg 뽑으면 됨)

(5) 퇴원, 처방

- 관장후에 laxatives, prokinetics 를 처방하자.
- 락툴 3ml/cat bid (만성변비라면 꾸준히 먹어야 할수도)
- 비사코딜 5mg/t 짜리를 0 5t/cat bid으로 진행
- prokinetics 으로는 모사프라이드 5mg/cat
- 사료로는 힐스바이옴 or 파이보리스폰스 급여

 :: high fiber diets (> 20% on as fed basis)
 :: 시판 사료중에는 (Royal Canin Gastro Intestinal Fiber Response).

- 식욕양호하며 탈수가 문제가 아니라면 파이보(차전자피) 같이 처방

 

(6) 예방
- 살빼세요

- 운동하세요

 

constipation, obesity 가 megacolon 의 원인이 될수도있다.
원발적으로 gi 운동저하되는경우인, neuromuscular dysfunction 이나, 비만, 운동성저하
속발성으로는 숙변, FB, 골반강좁음, neoplasia 인 경우에 dyschezia 배변장애 올수있음.

 

(7) 재발

- 62% 의 고양이는 특발성이고 23% 의 고양이는 골반강이 좁아서 그렇다.

- 게다가 만성적으로 변비가 오면 장 운동성 손상되서 megacolon 되는거임.

- 최대한 할수있는 관리하면서 동일치료 반복

- 기저문제 없는지 계속 문진, 체크

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자세히 - [관장후에 처방하는 것들.]
(1) 락툴로즈 0.5ml/kg q 8~12 hr (체중의 하프 로 기억)

- 이걸 먹였는데 변을 안보면 양 늘리고, 설사하면 줄인다.

(2) 병원에서는 잘 안하긴 하지만  PEG 1.9g/cat (물약으로 만들어서  1/4~1/8 티스푼씩 bid 으로 밥에 섞어줄수있음.)

(3) bisacodyl 둘코락스 5mg SID 처방 가능.
bisacodyl 5mg/cat bid 도 가능하다
혹은 bisacodyl 2.5 mg/cat bid 으로 처방
 
 

(4) mosapride 5mg/cat bid po 으로 처방하거나 2.5 mg/kg po bid 할수있음 (약전에 안나오는 약이기는 함)

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자세히 - [관장을 하자.]

(1) PEG 구강피딩튜브
병원에서는 PEG CIR 를 ne tube 으로 먹이는 방법 사용.
저거 한포를 500 ml 에 섞으면 된다.
코리트산 가루 저거 한포를 를 5DW 에 타서 ne tube 으로 CRI 으로 먹이는거임
6~10ml / kg / hr 으로 8hr 동안 먹인다. 80 ml 쯤 사용하면 반응 보인다.
이걸로 성공하면 관장을 하지 않아도 된다는 장점이 있다.
 
(2) 마취하고 손가락으로 빼내
똥구녕으로 넣는 물은 체중당 10ml 정도. 락툴로즈는 10ml 쯤 이용한다. 
Obstipated cats will require warm water or isotonic saline enemas (5– 10 mL/kg).
Lactulose solution can also be administered as an enema (5–10 mL/cat).
관장액은 천천히, 12~12 프렌치 피딩튜브 이용해서 진행한다.
손가락으로 똥빼내는건 아파서 마취하고, 진통이 필요하다.