[실전] 경련1 문진 Ddx 작성하기

 

보호자들은 경련이 일어나면 놀라서 바이탈 보는걸 모를수가 있어요. 보호자가 발작이라고 표현하는것은 syncope, collapse(아나필락시스, 내출혈(종양 등에 의한), 전정기계 문제일수도 있어요.

진짜 발작 

진짜 발작은 두가지로 나뉘어져요

• 대발작 : 대뇌반구 모두 침범, 의식상실, 요실금, 근육활동
• 국소/부분(소발작) : 뇌의 특정 부분만 침범한다. 의식의 변화를 일으킨다. 반복직인 트위칭, 다리의 움직임을 보인다.

이게 진짜 발작이라면 , 감별진단해야할 여러 질문들이 있다.

 

중요한 질문들

히스토리 테이킹할때이것을 항상 물어보세요

의식이 있었나요? Was the pet conscious during the episode?

이 질문은 대발작인지 국소발작인지 결정하는데 도움을 존다.

얼마나 지속이 되었나요? How long did the episode last?

Status epilepticus i는 발작이 5분이상 지속되거나, 다음 발작이 일어날때까지 기존의 발작이 완전히 회복되지 않은것을 말한다 이로인해 심각한 뇌 2차손상이 일어날수 있다.

과거에 몇번 일어났나요? How many episodes has the pet had in the past?

Epilepsy (간질)란 발작이 반복되는 상태이다. 간질은 나중에  primary / symptomatic epilepsy 으로 구분된다. , symptomatic 이라면 기저질환이 있는것이다. (such as head trauma or a brain tumour).

발작과 발작사이는 얼마나 가까웠나요? How close together were the episodes?

• Cluster seizures = 24시간 이내에  2~3회 이상 발작하는것을 말한다.
• 개에게서 cluster 가 처음 나타나면, 개들은 예후가 안좋지만, 고양이에서는 예후와 큰 상관은 없다.
• Clusters 발작 있다면, long-term managemen 를 해야하는 것이다.

발작 전과 후의 아이의모습은 어떠했나요? How was the pet before and after the episode?

• 발작은 predicting (pre-ictal) , recovery (post-ictal) 이벤트가 각각 나타난다.
• the pre-ictal phase : 이상한 행동(초조함, 매달림), 구토
  • 일반적으로, 발작전의 의식의 변화는, intracranial 원인을 의미한다.
• The post-ictal phase : 몇분~ 몇일까지지속가능하다. 무기력해지거나, 방향감각을 잃거나, 시각장애가 있는것처럼 보이기도 한다. 

최근 이상한 행동 보인적 있나요? 

• 예를들어, 서클링 같은 증상. 이런 증상으로 뇌쪽 병변이겠구나 예측 가능하다.
• 고양이는 일반적으로 부분발작이 대발작에비해 흔하게 나타난다. 갑자기 폭발적으로 활동한다거나, 어디에집착한다거나.

독소나 화학물질에 노출된적이 있나요? 

독소(달팽이미끼) 로 인한 발작은 멈추지않고 지속적이다. ddx 파트에서 개와 고양이의 차이에 대해서도 논하겠다.

 

발작의 감별진단.

여러가지 분류법이 있겠지만 가장 간단한 방법은 다음과 같다.

• Structural – 구조적, 두개내의 질병이 문제를 일으킨다. where intracranial pathology is causing the seizures.
• Reactive – 반응성, 두개외 문제가 정상 뇌에서 발작 활동을 일으킨다.
• Idiopathic – 특발성, 뇌 활동장애의 원인을 확인할수 없는 배제 진단이다. a diagnosis of exclusion where we are unable to identify a reason for the disturbances in brain activity.

구조적 Structural (Intracranial)

Intracranial differential diagnoses include:

• 염증과정 inflammatory processes (meningoencephalitis), such as steroid responsive meningitis-arteritis
• 바이러스 viral diseases (for example, distemper)
• 대사축적질환 metabolic storage diseases
• 종양 neoplasia
• 혈전, 출혈 vascular accidents involving clots or bleeds
• 뇌수두증 hydrocephalus
• 외상 trauma

Reactive(Extracranial)

Extracranial differentials include:

• 간성뇌병증 : hepatic encephalopathy due to hepatic failure or a portosystemic shunt
• 독성 (납, 초콜렛, 구충제, 에틸렌글리콜, 달팽이미끼 )various toxicities, such as lead, chocolate, caffeine, ethylene glycol, parasiticides and slug/snail bait
• 대사문제  : 저혈당, 저칼슘, 티아민결핍 metabolic issues, such as hypoglycaemia, hypocalcaemia and thiamine deficiency

Idiopathic

MRI 같은 상위검사로 재발성 발작의 근본원인을 확인할수 없는경우 특발성 간질이라고 한다. 

 

위의 여러 리스트가 있겠지만, 일반적으로 생각할수있는 ddx 의 구분은 다음과 같다.

 

1살 아래의 개에서 

• PSS : portosystemic shunts
• 뇌의 염증반응 : inflammatory conditions of the brain
• 디스템퍼 : distemper
• 뇌수두증, 대사축적잘환 : hydrocephalus or storage disease
• 독성 toxicity

1~5살 사이의 개에서 

• 특발성 idiopathic epilepsy
• 염증성 inflammatory
• 독성 toxicity
• 뇌내 종양 erebral neoplasia

5살 ~ 고령의 개

• 종양 cerebral neoplasia
• 염증 inflammatory
• 독성 toxicity
• 특발성 idiopathic epilepsy
• 대사성 metabolic disease
• 혈관문제 vascular issues

고양이에서

• 톡소플라즈마 toxoplasmosis
• FIP, FeLV and FIV
• 나이 많은 고양이에서 청각반사 발작 audiogenic reflex seizures (older cats)
• 종양 neoplasia
• 외상 trauma
• 독소 toxins

출처https://www.vettimes.co.uk/seizures-part-2-the-differentials/

Seizures, part 2: the differentials