[실전] 간부전 만성간부전 황달

환자가 온다

소화기증상은 없다.

 

검사를 해보니 간수치, 빌리루빈, chol, TG 높다.

알부민 은 낮다.

영상 상 헤테로 제너스 하며, 나머지 장기들에도 이상이 있다. 장의 striation sign, 비장의 고신호 등(내장울혈)

 

원인이 무엇이든간에 두가지 종류의 과정을 생각한다.

 

- 질병 초기인가? 마취 할수있나? 스테로이드를 써도 되는가?

  > 마취 가능할것 같으면, 간생검, 장생검, 담낭 천자 세균배양 할수있다.

 

- 이미 지날대로 지난 상태인가?

  > 스테로이드 사용할수 없다.

  > 마취도 불가능하다

  > 알부민 수혈 받으면서, 간보호제 먹으면서 존버

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- 간비장비대 : mononuclear phagocyte hyperplasia, Extramedullary hematopoiesis, 간내문맥고혈압, 림프성 , 골수성 암
- 알부민저하 : 간 합성부전, ple, pln(UPC 으로 R/O)
  > ple 일경우 범저단백혈증이 나타나서 글로불린 등의 동등한 소실이 나타남, 만성염증간질병일경우 글로블린농도는 정상이거나 높다.
- 간 담도계 평가  : alb,  BUN, tbil, (저혈당은 종양이아니면 흔하지 않다, 간의 큰 종양일때 저혈당이 생길수있다.), 
- chol : 간내성담즙정체일때 높아짐
- 담낭벽의 비후 : 담낭염, 담관염, 부종형성을 유발하는 저알부민혈증, 전염성간염, 
- 미만성 간 고에코 : 지방침윤, 림프종, 섬유증, 간염, 간세포괴사, 스테로이드
- 만성 간염 : 질병말기 문맥고혈압이 쓸개즙정체와 황달의 원인이 됨. , 간세포부종, 섬유증
  > 지속적인 염증 이 유발하는 것= 위장관 증상, 발열, 간통증
  > 전형적인 3가지증상 = 복수, 위장관 궤양, HE
  > 문맥압 증가 = 섬유증, 비장울혈, 내장울혈, 복수
  > 간질환 = RASS 활성화 --> 나트륨정체, 체액량 증가 --> 후천성 PSS 가능성
  > 만성간염증상 : 구토,설사,식욕부진, pupd, (일부) 황달&복수 (황달, 복수는 불량한 예후지표)
  > 확진 : 간생검, but B/A 으로 유추가능 (alt, ast, alp, ggt 높아짐 + 저BUN,저ALB, 고bil, 고BA)
  > 영상 : 정상크기일수도, 작은 간일수도. 초음파상 미만성 고에코성. 
    ; 생검전 aptt, plt, ospt --> 생검확인후 스테로이드 사용해야함.
    ; 생검전 치료 : UDA, 항산화제, 사료
    ; 간 질병일때 두배용량의 vit B 투여 권장, vit C 보충 하면안댐(구리, 철관련손상 증가)
- 만성간염과 스테로이드의 사용 : 질병말기, 문맥고혈압일때 사용 금기

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구리 축적병

- 구리는 쓸개즙으로 배설되서, 쓸개즙저엧와 관련된 만성간염에서 2현상으로 축적가능

 

 

쓸개관염 쓸개염 cholagitis, cholecytitis

 

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