[실전] FLUTD, 방광염, FIC, 요도루 조성술

[정의]

- 고양이 하부요로계 질병FLUTD 은 특정한 질병을 의미하는 것이 아니라 고양이의 방광과 요도 (하부요로계) 에 영향이 가는 상태를 일컫는 말이다. 

- 여러 원인들이 고양이의 하부요로계 질병을 야기하지만 명확한 원인이 없는 경우 특발성 방광염라고 한다. ( feline idiopathic cystitis)

 

(1) 임상증상

Stranguria : 노력뇨. 오줌싸기위해 노력필요
Dysuria : 통증뇨 (painful urination) 울부짖기도 한다

Pollakiuria : 찔끔씩 자주쌈 (ex세균성방광염, 부분폐색)
Hematuria : 혈뇨
Periuria : ​화장실외의 장소에 배뇨
Overgrooming : 방광과 요도의 통증과 자극으로 요도주위를 그루밍
Behavioral changes : 공격성

 

*참고 (혼동하지 말것)

- Polyuria : 오줌양증가함 (PUPD 의 그것) (increased volume of urine),
- incontinence (inability to hold urine)

 

(2) 검사

- 방사선, 초음파 +/- 뇨검사 (+/- 배양 해볼수있음. 수술 or 입원할정도면 뇨천자해서 배양)

--> 비폐색성, 귀가, 내복약먹으면서 관리, 24 hr 뇨 없을시 응급내원

--> 내복약 amc13~18 mpk , glucosamine15mg/kg, famo, gaba10 mpk for 5~7 days

(약 못먹으면 amc 물약이라도...)

- 퇴원시 안내, 입원환자와 동일

 

- 폐색확인되면 입원 및 b/a 필요

 

** 보호자에게 뇨카 잡는데 실패하면 요도루조성술 해야함 고지

** 주의 : 뇨카 안들어가는데 계속 찔러대면... 나중에 요도루조성술도 힘들어지고, 치골 앞 등 점점 앞으로 가는데 그러면 요실금생겨서 안락사엔딩일듯.

 

(3) 뇨카잡기

- 뇨카 잡기 전, 초음파가이드로 23g 바늘로 방광찔러서 감압 (50 ml 주사기 이용, 피딩튜브에 바늘 꽂아서 천자한다)

- 부토파놀 2mpk premedication 가능

- 포폴 0.2~0.6 ml/kg (2mpk~6mpk 이용) , 완전 재우지말고 순응도 높이는목적

 :: Cr 높고 아이 컨디션 떨어지면 안쏴도 됨 , 걍 팔다리 잡고 진

- 클리핑한후 뇨카잡는다

- 수컷 : 탐켓. 어렵게 하려고하지말고 걍 4바늘 꼬메자... 디긋자모양으로 하려고하면 헷갈림...

- 암컷 : (암컷은 폐색이 일어나는 FIC 가 거의~ 없다) 벌룬 이용. 개보다 쉽다. 질경으로 보면서 넣는다. 

 

*뇨카잡기 detail

- 처음에는 23g 노란 카테터  이용해서 물이 들어가는지 확인한다.

- 다음에는 탐켓으로 들어가는데, 스타일렛은 처음 입구에서 구멍에 넣는 용도고, 구멍안에까지 스타일렛을 넣지 않는다. 요도는 곡선인데 스타일렛은 길을 따라 휘어지지 않아서 무조건 요도에 구멍뚫린다!!

 

*** 안들어가면, 여러 자세에서 시도. (45도 몸통 들기, lateral 으로 눕혀보기 등). 방광천자 안했다면 방광압력 빼고 실시.

*** 만약에 실패한다면 요도루조성술로 치료 계획을 변경해야 한다.

*** 여러번 조져놔서 괜히 협착 위험성 높이지말고, 자세바꿔서 시도했는데도 안들어가면 고지해야함 (게다가 안들어갈정도면 폐쇄 방광염 반복될 가능성 높기때문)

 

(4) FIC 입원 약 5~7일정도 소요

- 오줌 맑아지는거 확인 (5일까지도 계속 혈뇨 나올수도있음. 폐색이 없다는게 제일 중요한거임)

- 뇨카 제거하고도 이후 하루동안 자발배뇨 확인

- fluid therapy !! (1.5~2 fold)

- amc 13~20 mpk tid~bid iv (or ams 15~20 mpk tid ~ bid iv)

- famo 0.5 mpk iv

- s/o, c/d 사료 변경 병원에서 시도해보기

 

(5) 퇴원약 : 3~7일정도 추가처방, 집에서 모니터링 하라고 함.

- amc 13~18mpk , glucosamine 250mg (15mg/kg), gaba 10 mg/kg , famo 0.5 mg/kg +/- Terazosin 0.25mg/cat

+/- serratiopeptidase tap 0.05 T/kg (이거 아마 단종되서 T 동일하게 기모타부 사용했던듯?)

- 오스테민 (퇴행성관절염치료제, 결정글루코사민황산염 250 mg)

 

(6) 요도루조성술 수술로 이어지는 경우 : 총 9일 입원

- 7일동안 뇨카잡고, 2일간 자발배뇨확인

- 항생제는 amc이용

- 1일 1 chx소독(주변부만), ns 위생관리(점막 플러싱, 약하게, 조심스럽게, 세게하면 점막 찢어지고피난다!)

 

** 입원시 주의사항 : 아이 건드리고 꼬리당기고 다리당기고하면 점막 찢어져서 피 엄청날수있다. 최대한 핸들링하지말자.

** 고양이들은 opiod (buto) 랑 iso sevo 등 호흡마취하면 고열이 2일간 나타날수있다. 금기가아니라면 부스코판 0.05 ml/kg SC 하자(해열목적). 아니면 아이스팩넣고 쿨링 계속 해주기. 체온은 자주 재지 않는 편이 좋은것같다.

 

(7) 퇴원시 보호자 안내사항

- 고양이 환경관리 MEMO (캣타워, 놀이시간, 물그릇, 동료고양이와의 관계, 스트레스를 일으키는것, 화장실갯수(n+1))

- 살빼세요 (1주일에 1~2% 초과로 감량 금지)

- 사료 바꾸세요 (로얄캐닌 S/O, 힐스 c/d 사료로 변경, 이거 계속 먹이세요)

- 영양제 먹일수있으면 먹이세요 (시스테이드)

 

(8)-1 요도루조성술 퇴원 안내

- 넥카라 필수

- 3일뒤 재진 (수술부위확인, 초음파 대보기 방광)

- POD 14 에 발사, 발사 하러 오는날은  프로포폴로 마취해야해서 금식 하기

- 두부모래 쓰라고 하기

 

(8)-2 요도루조성술 발사후 안내

- 발사 이후에도 이후에 아이가 핥으면서 피가 날수는 있음

- 그럴때마다 소독, 넥카라

- 점점 점막이 단단해지면서 피 안날거임

- 더러워지면 위생관리만 물로 일주일에 2번정도만 해주셈

- 일상생활 가능, 걱정 안해도 됨.

- 발사했으니 오늘 피날수있고 2일정도 넥카라 유지후 한달뒤 재진

 

(8)-3 요도루조성술 장기관리

- 3~6개월에 한번씩 식이확인, 체중, 방광초음파확인, 방사선 결석확인, 뇨검사 ph 및 비중 +/- C/S 확인